АГРАНУЛОЦИТОЗ - уменьшение числа лейкоцитов .(менее 1000 в 1 мкл) или числа гранулоцитов (менее 750 в 1 мкл крови). Агранулоцитоз, как правило, представляет собой синдром какого-то общего заболевания. Чаще встречается миелотоксический агранулоцитоз (см. Цитостатическая. болезнь) и иммунный. Последний может быть обусловлен появлением аутоантител (например, при системной красной волчанке) и антител к гранулоцитам после приема медикаментов, оказавшихся гаптенами (при попадании в организм эти медикаменты, соединяясь с белком, обретают свойства антигена).

Различают следующие области спины, regiones dorsi: задняя область шеи, regio colli posterior, непарная, занимает задние, затылочные отделы шеи; позвоночная область, regio vertebralis, непарная, соответствует контурам позвоночного столба; лопаточная область, regio scapularis, соответствует контурам лопатки; подлопаточная область, regio infrascapularis, правая и левая, располагается ниже лопатки; поясничная область, regio lumbalis, правая и левая, ограничивается сверху XII ребром, снизу - гребнем подвздошной кости; крестцовая область, regio sacralis, непарная, соответствует контурам крестца.

Позвонок, vertebra, имеет тело, дугу и отростки. Тело позвонка, corpus vertebrae, представляет переднюю, утолщенную, часть позвонка, оно ограничено сверху и снизу поверхностями, обращенными соответственно к выше- и нижележащему позвонкам, спереди и с боков - несколько вогнутой поверхностью, а сзади - уплощенной. 

Перед вами перевод новейшего издания всемирно известного харрисоновского справочника
по внутренним болезням, который в течение многих лет является международным бестселлером.
В справочнике кратко изложены ключевые вопросы клиники, диагностики и лечения всех
внутренних заболеваний, включая кожные и инфекционные болезни, эндокринопатии, онко-,
невро- и психопатологию. Справочник рассчитан на практикующих врачей всех специальностей и студентов медицинских вузов всех факультетов.
 Данный справочник отвечает самым высоким требованиям.
Он написан хорошо известными в мире специалистами в соответствующих разделах внутренней
медицины. Нет сомнений в том, что справочник будет очень популярен среди врачей-интернистов"
                           
Директор НИИ кардиологии МЗ РФ,
заслуженный деятель науки РФ,
Академик РАМН, профессор В.А. Алмазов

1. Основные симптомы и признаки.

• 1.  Боль и ее устранение
• 2.  Боль в груди
• 3.  Боль в брюшной полости
• 4.  Головная боль и боли в области лица
• 5.  Боль в поясничной области
• 6.  Лихорадка и озноб
• 7.  Кожная сыпь
• 8.  Боль или припухлость суставов
• 9.  Обморок и эпилептические припадки
• 10.  Головокружение
• 11.  Нарушения зрения и движений глазных яблок
• 12.  Паралич и другие двигательные расстройства
• 13.  Нарушения сознания (сомноленция, ступор и кома)
• 14.  Расстройства дыхания
• 15.  Кашель и кровохарканье
• 16.  Цианоз
• 17.  Отеки
• 18.  Тошнота и рвота
• 19.  Увеличение и уменьшение массы тела
• 20.  Диарея, запор и нарушение всасывания
• 21.  Кровотечения из пищеварительного тракта
• 22.  Оценка функций печени и желтуха
• 23.  Асцит
• 24.  Нарушение мочеотделения
• 25.  Водно-электролитный баланс и кислотно-основное состояние
• 26.  Поражение лимфатических узлов и спленомегалия

2. Экстренная медицинская помощь.

• 27.  Сердечно-сосудистый коллапс и внезапная смерть
• 28.  Шок
• 29.  Отек легких
• 30.  Оценка состояния больного с острым нарушением мозгового кровообращения в палате интенсивной терапии
• 31.  Повышение внутричерепного давления и травма головы
• 32.  Эпилептический статус
• 33.  Отравления и их лечение
• 34.  Передозировка лекарственных средств
• 35.  Утопление и близкие состояния
• 36.  Анафилаксия и посттрансфузионные реакции
• 37.  Болезни, вызываемые ядами и укусами
• 38.  Гипер-и гипотермия
• 39.  Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярная кома

3. Инфекционные болезни.

• 40.  Диагностика
• 41.  Антимикробная терапия
• 42.  Иммунизация
• 43.  Сепсис и септический шок
• 44.  Инфекции брюшной полости
• 45.  Инфекционная диарея
• 46.  Заболевания, передающиеся половым путем
• 47.  Инфекции кожи, мягких тканей, суставов и костей
• 48.  Инфекции у больного с иммунодефицитом
• 49.  Внутрибольничные инфекции
• 50.  Пневмококковые инфекции
• 51.  Стафилококковые инфекции
• 52.  Стрептококковые инфекции и дифтерия
• 53.  Менингококковые инфекции и листериоз
• 54.  Инфекции, вызванные Haemophilus, палочкой коклюша, Moraxella и группой бактерий НАСЕК
• 55.  Болезни, вызываемые грамотрицательными кишечными бактериями, PseudomonasHLegionella
• 56.  Болезни, вызываемые другими грамотрицательными бактериями
• 57.  Анаэробные инфекции
• 58.  Нокардиоз и актиномикоз
• 59.  Туберкулез и другие микобактериальные инфекции
• 60.  Болезнь Лайма и другие спирохетозы
• 61.  Риккетсиозы
• 62.  Микоплазмозы
• 63.  Хламидиозы
• 64.  Герпетические инфекции..
• 65.  Инфекции, вызываемые вирусом Эпштейна—Барр, и цитомегаловирусная инфекция
• 66.  Грипп и другие вирусные респираторные инфекции
• 67.  Корь, краснуха, эпидемический паротит и парвовирусная инфекция
• 68.  Энтеровирусные инфекции
• 69.  Вирусные инфекции, передающиеся животными и насекомыми
• 70.  Микозы
• 71.  Протозойные инфекции
• 72.  Гельминтозы и эктопаразитозы

4. Сердечно-сосудистые заболевания.

• 73.  Физикальное обследование сердца
• 74.  Электрокардиография и эхокардиография
• 75.  Застойная сердечная недостаточность и легочное сердце
• 76.  Артериальная гипертензия
• 77.  Аритмии
• 78.  Поражения клапанов сердца
• 79.  Врожденные пороки сердца у взрослых
• 80.  Инфекционный эндокардит
• 81.  Острый инфаркт миокарда
• 82.  Хроническая ишемическая болезнь сердца
• 83.  Поражения перикарда
• 84.  Кардиомиопатии и миокардиты
• 85.  Заболевания аорты
• 86.  Заболевания периферических сосудов

5. Заболевания органов дыхания.

• 87.  Дыхательная функция и диагноз
• 88.  Бронхиальная астма и экзогенный аллергический альвеолит
• 89.  Профессиональные заболевания легких
• 90.  Хронический бронхит, эмфизема и обструкция дыхательных путей
• 91.  Инфекции верхних и нижних дыхательных путей
• 92.  Тромбоэмболия легочной артерии и первичная легочная гипертензия
• 93.  Интерстициальные поражения легких
• 94.  Карцинома легкого
• 95.  Заболевания плевры, средостения и диафрагмы
• 96.  Нарушения вентиляции.
• 97.  Легочная недостаточность и респираторный дистресс-синдром взрослых

6. Болезни почек.

• 98.  Диагностический подход к больному с заболеванием почек
• 99.  Острая почечная недостаточность
• 100.  Хроническая почечная недостаточность и уремия
• 101  Диализ и трансплантация почек
• 102.  Заболевания клубочкового аппарата почек
• 103.  Заболевания канальцевого аппарата почек
• 104.  Инфекции мочевыводящих путей
• 105.  Реноваскулярные заболевания
• 106.  Мочекаменная болезнь
• 107.  Обструкция мочевыводящих путей
• 108.  Опухоли мочевыводящих путей

7. Заболевания органов пищеварения.

• 109.  Заболевания пищевода
• 110.  Пептическая язвенная болезнь, гастрит и синдром Золлингера — Эллисона
• 111.  Воспалительные заболевания кишечника
• 112.  Опухоли желудочно-кишечного тракта
• 113.  Заболевания толстой и прямой кишки
• 114.  Холелитиаз, холецистит и холангит
• 115.  Панкреатит
• 116.  Опухоли поджелудочной железы и гепатобилиарного дерева
• 117.  Острый гепатит
• 118.  Хронический гепатит
• 119.  Цирроз и алкогольные поражения печени
• 120.  Портальная гипертензия

8. Аллергия,клиническая иммунология и ревматология.

• 121.  Заболевания, вызванные реакциями гиперчувствительности немедленного типа
• 122.  Первичные иммунодефицитные состояния
• 123.  СПИД
• 124.  Системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие заболевания соединительной ткани
• 125.  Васкулит
• 126.  Саркоидоз
• 127.  Анкилозирующий спондилоартрит
• 128.  Дегенеративные заболевания суставов
• 129.  Подагра, псевдоподагра и родственные заболевания
• 130.  Псориатический артрит
• 131.  Синдром Рейтера и реактивные артриты
• 132.  Другие артриты
• 133.  Амилоидоз

9. Гематология и онкология.

• 134.  Исследования мазков крови и костного мозга
• 135.  Патология эритроцитов
• 136.  Лейкоцитоз
• 137.  Лейкопения
• 138.  Кровоточивость и тромбозы
• 139.  Гемотрансфузия и гемаферез
• 140.  Миелопролиферативные и миелодиспластические нарушения
• 141.  Лейкозы
• 142.  Болезнь Ходжкина и другие лимфомы
• 143.  Злокачественные заболевания плазматических клеток
• 144.  Химиотерапия рака

10. Эндокринология и метаболизм.

• 145.  Диагностический подход к больным с эндокринными и метаболическими заболеваниями
• 146.  Заболевания передней доли гипофиза и гипоталамуса
• 147.  Заболевания задней доли гипофиза
• 148.  Заболевания щитовидной железы
• 149.  Заболевания коры надпочечников
• 150.  Сахарный диабет
• 151.  Гипогликемия
• 152.  Заболевания мужских половых желез
• 153.  Заболевания яичников и женской половой сферы
• 154.  Заболевания молочной железы
• 155.  Гипер и гипокальциемические нарушения
• 156.  Эндокринные проявления новообразований
• 157.  Нарушение метаболизма костей
• 158.  Нарушения метаболизма липидов
• 159.  Наследственные нарушения метаболизма

11. Неврология.

• 160.  Неврологическое обследование
• 161.  Диагностические методы в неврологии
• 162.  Эпилепсия
• 163.  Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
• 164.  Опухоли ЦНС
• 165.  Бактериальные инфекции ЦНС
• 166.  Вирусные инфекции ЦНС, включая медленные инфекции
• 167.  Рассеянный склероз (PC)
• 168.  Болезнь Альцгеймера и другие деменции
• 169.  Болезнь Паркинсона
• 170.  Заболевания двигательных нейронов, включая боковой амиотрофический склероз (БАС)
• 171.  Очаговые поражения мозга
• 172.  Афазия
• 173.  Поражения черепных нервов
• 174.  Метаболическая энцефалопатия
• 175.  Заболевания вегетативной нервной системы
• 176.  Нарушения сна и циркадных ритмов
• 177.  Заболевания спинного мозга
• 178.  Периферические невропатии, включая синдром Гийена—Барре
• 179.  Полимиозит
• 180.  Миопатии и мышечные дистрофии
• 181.  Миастения (myastheniagravis)
• 182.  Неврологические проявления системной неоплазии

12. Психические заболевания и зависимости.

• 183.  Врачебный подход к больным с психическими заболеваниями
• 184.  Психотропные лекарственные препараты
• 185.  Алкоголизм
• 186.  Наркотическая зависимость

13. Дерматология.

• 187.  Клиническое исследование кожи
• 188.  Поражения кожи, имеющие общеклиническое значение
• 189.  Рак кожи

14. Питание.

• 190.  Оценка состояния питания
• 191.  Недостаточность питания и ожирение
• 192.  Нервно-психическая анорексия и булимия
• 193.  Ожирение
• 194.  Диетотерапия

15. Побочные действия лекарственных средств.

• 195.  Побочное действие лекарственных средств

16. Клинически значимые лабораторные показатели.

• 196.  Клинически значимые лабораторные показатели

Алкоголь и цирроз печени

   Издавна принято связывать такое страшное заболевание, как цирроз печени, с употреблением алкоголя. Это утверждали медики, а вслед за ними и все остальные. И что интересно, мало кого смущали факты, опровергавшие столь пагубное влияние алкоголя на печень человека. Например, непонятно было, почему при опытах на животных чистым алкоголем вызвать цирроз печени было практически невозможно. Или то, что циррозом печени особенно часто (по сравнению с другими категориями населения) страдают грудные дети.

   Любопытны были и результаты всеобъемлющего исследования, проведенного в Китае в 1990 году под руководством известного ученого Чен Юнши. У жителей Поднебесной не было обнаружено даже намека на разрушительное для печени воздействие алкоголя.

   «Подлили в огонь масла» и патологоанатомы ряда европейских стран, сообщившие, что посмертный диагноз «цирроз печени» стал редкостью для людей, страдавших хроническим алкоголизмом.

   Если причина развития цирроза печени не алкоголь, то что же? Ученые выявили общую закономерность при циррозе: как у алкоголиков, так и у трезвенников в печени обнаруживается чрезмерно высокое содержание меди.

   Юрий Скороходов, автор статьи «Огонь, вода и медные трубы...» («АиФ Здоровье»), пишет: «Необходимо отметить, что сам по себе этот металл не является каким-то исчадием ада. Более того, в умеренных дозах он жизненно важен для организма. И для здорового взрослого человека даже повышенное поступление меди в организм обычно не имеет негативных последствий, так как ее усвояемость ограничена.

   Проблема для хронических алкоголиков заключается в том, что особенности физиологии их организма меняются очень существенно — он начинает усиленно усваивать медь. Если поступление меди в организм находится в пределах нормы, то особой беды в этом нет. Но когда «сильно употребляющий» переходит на некачественные напитки «подпольного» производства, то каналы поступления меди в организм расширяются.

   Еще в 1911 году швейцарский профессор Гартвих коротко и ясно объяснил, почему это происходит: «При брожении попутно со спиртом всегда образуется определенное количество уксусной кислоты, которая в процессе дистилляции растворяет часть меди из обычно исполь-зуемыхдля охлаждения медных труб». Ксчастью для алкоголиков, в большинстве развитых стран на заводах, легально выпускающих напитки, трубы охлаждения («змеевики»), изготавливавшиеся ранее из меди или латуни (сплав с содержанием 50% меди), заменены на трубы из высококачественной нержавеющей стали.

   На медь как основную причину цирроза печени у младенцев указывают и результаты проведенных в 1986 году исследований немецких педиатров, а также тот факт, что в Индии многие грудные дети, которых кормят смесями, заболевают циррозом печени, так как эти смеси готовят в традиционной медной посуде.

Алкоголь и потенция

   Заблуждаются те, кто думает, что алкоголь повышает потенцию. Это может происходить лишь в начальный период потребления алкоголя. Но, во-первых, признаки увеличения потенции кратковременны, а во-вторых, в дальнейшем они неизбежно сменяются снижением сексуального влечения, ослаблением эрекции и серьезными сексуальными расстройствами.

   Мнение о том, что алкоголь способствует увеличению сексуальных сил не совсем верно. Все дело в том, в каком количестве употребляются спиртные напитки и в их качестве. Например, небольшие порции выдержанного красного вина действительно могут быть полезными для мужчин. С другой стороны, частое и в больших количествах употребление спиртных напитков, даже самых качественных, отрицательно сказывается на потенции, особенно мужчин в возрасте после 30 лет.

Акулий хрящ для лечения рака

   Как свидетельствует реклама, это далеко не дешевое средство способно излечить даже самые тяжелые случаи рака. В нашей стране испытаний акульего хряща не проводили, как-то, видно, не до этого. Но зато подобные испытания провели в 1998 году в США. В ноябрьском номере «Журнала клинической онкологии» американские ученые опубликовали неутешительные для производителей хряща результаты испытаний.

   По подсчетам американских медиков, акулий хрящ использовали для лечения уже 50 тысяч американцев, больных раком. Этот тревожный факт и побудил ученых провести испытания по стандартам, разработанным для лекарств, а не для биодобавок.

   Эксперимент проводился на 60 добровольцах с четко установленным диагнозом — рак в поздней стадии. Каждый из участников эксперимента пошел на него сознательно — классическое лечение уже не могло принести никакого положительного результата.

   Больных, принимавших акулий хрящ, наблюдали три месяца, и не было случая, чтобы у кого-нибудь опухоль прошла или хотя бы уменьшилась. Несколько человек умерли во время исследования. У десяти больных весь этот период состояние оставалось стабильным без ухудшения, но нельзя сказать, что этому способствовал акулий хрящ. Ведь статистика показывает, что у подобных больных такое состояние наблюдается нередко и без всякого лечения.

   «Библией» торговцев хрящом является книга «Акулы не болеют раком». Что интересно, книга написана Уильямом Лейном, а его сын является владельцем фирмы «Лейн лабс», торгующей добавками с акульим хрящом. Надо сказать, что название книги вводит читателей в заблуждение — акулы все-таки раком болеют. В Каталоге случаев опухолей у низших животных, который ведется в Смит-соновском институте в США, перечислено не менее 20 случаев рака у акул. Это опухоли хрящей, печени и рак кроветворной системы. То, что этой болезни подвержены даже «чудодейственные» хрящи акул, по мнению Джона Хар-шбергера, специалиста по опухолям низших животных, опровергает теорию о том, что в хряще есть вещества, обладающие противораковым действием.

   Ссылаются торговцы акульим хрящом и на ряд исследований, проведенных на животных, которые показали, что в акульем хряще есть протеин, который препятствует росту опухоли. Однако испытаний на животных все-таки недостаточно — у человека этот протеин может работать по-другому. Но и это еще не все. Специалисты Клиники Мейо, одного из самых влиятельных медицинских учреждений в мире, отмечают: «Сомнительно, что капсулы с хрящом акулы содержат очищенный протеин в количествах, достаточных для того, чтобы оказывать какое-либо влияние на опухоль. Кроме того, желудок и тонкий кишечник могут переваривать этот протеин точно так же, как они переваривают и другие белки. Из-за этого протеин не имеет шансов попасть в кро-веток и, следовательно, в опухоль».

   Онкологи Клиники Мейо не советуют лечиться непроверенными и, скорее всего, неэффективными (как свидетельствуют исследования) средствами лечения рака, к которым принадлежит и акулий хрящ.

   Стоит заметить, что попыток сделать из акулы панацею от рака было много. Помимо хрящей рак пытались лечить и препаратом «Котрекс», сделанным из печени этой рыбы. Шумиха, поднятая вокруг этого лекарства в 70-е годы в СССР, закончилась провалом: средство, так же как и акулий хрящ, оказалось неэффективным.

Активные занятия спортом

   Казалось бы, польза для здоровья от активных занятий спортом несомненна. Однако американские ученые предупреждают, что, перед тем как приступать к занятиям, представителям сильной половины человечества следует хорошенько подумать. В результате исследований удалось установить, что регулярные физические упражнения на выносливость могут способствовать сокращению содержания в организме мужского полового гормона тестостерона.

   По данным американских ученых, уровень этого гормона у интенсивно тренирующихся мужчин составляет лишь около 60—85% от уровня тестостерона у тех, кто предпочитает умеренные нагрузки. Как свидетельствуют результаты ряда исследований, активные занятия спортом могут негативно отразиться на плодовитости мужчины вследствие сокращения производства сперматозоидов. Также отмечено, что недостаток содержания тестостерона в организме ведет к снижению полового влечения.

   Впрочем, другими учеными — немецкими — была выявлена и положительная сторона дефицита этого гормона. Оказывается, низкий уровень тестостерона способствует производству липопротеинов высокой плотности — так называемого «хорошего» холестерина, который защищает коронарные артерии от жировых отложений, вызывающих закупорку сосудов и, в конечном итоге, сердечные приступы.

   В настоящее время еще мало изучено, к чему еще (кроме снижения полового влечения) приводит понижение содержания тестостерона в мужском организме в результате активных занятий физическими упражнениями. Как показали исследования, например, у бегунов сохраняется низкий уровень этого гормона даже во время отдыха. Вполне возможно, что это признак «перетренированности». Пока еще нет точных данных о том, сколько времени требуется для того, чтобы началось снижение уровня тестостерона в организме. Некоторые ученые предполагают, что для начала этого процесса может быть достаточно от месяца до полугода интенсивных занятий спортом. А потому мужчинам желательно задуматься, продолжать ли активные занятия спортом или же быть немного умереннее.

Авитаминоз

   У меня авитаминоз», — порой заявляем «Умы, когда, например, на губе появились трещины. Подобные заявления свидетельствуют о нашей медицинской неграмотности. Ведь авитаминоз означает практически полное отсутствие витаминов в организме, встречается он сейчас крайне редко и в основном среди народов Севера. А трещины на губе зачастую обусловлены гиповитаминозом — недостатком одного или нескольких витаминов, которым страдают, поданным медиков, около 85% наших соотечественников. Причины нехватки витаминов и минеральных веществ — в несбалансированном питании, употреблении некачественных, консервированных продуктов, неблагополучной экологической обстановке.

Аборт

   Что бы там ни говорили врачи, оправдывающие аборты, или же воинствующие феминистки, протестующие против запрета абортов (который, разумеется, ничего не решает, поскольку способствует увеличению криминальных абортов), но аборт — это убийство. Чтобы понять это, вполне достаточно посмотреть фильм американца Бернарда Натансона «Безмолвный крик». В нем показано, как женщине делают аборт, а в это же время при помощи УЗИ наблюдают за плодом. Оказывается, он предчувствует смерть, начинает тревожно двигаться, частота биения сердца у него возрастает в два раза, и с приближением медицинского инструмента он раскрывает рот в безмолвном крике... Примечательно, что после просмотра фильма многие врачи отказались делать аборты. Еще страшнее аборт на позднем сроке. Это лишение жизни уже жизнеспособного младенца. В тело женщины вводят специальный раствор, и ребенок сгорает заживо в страшных муках, как от напалма.

   Согласно некоторым восточным учениям, душа человека вселяется в будущую маму в момент зачатия. Можно, конечно, сомневаться в истинности этих учений,ссылаясь на то, что в них больше предрассудков, нежели научных данных. Однако, что касается момента зарождения новой жизни, то современные ученые подтверждают правоту древних, а следовательно, каждая женщина, в силу разных причин решившаяся на аборт, берет на себя грех убийства (который вместе с ней, конечно, разделяет и мужчина, вынудивший ее к этому или же одобривший аборт).

   Не доводить дело до аборта в настоящее время, учитывая обилие контрацептивов, не так уж и сложно. Нужно всего лишь ответственней подходить к своей жизни. А если уж забеременели, то выход один — рожать.

Клинически значимые лабораторные показатели

Система международных единиц СИ (SI, System International D'Unites) в настоящее время применяется в большинстве стран мира и практически во всех медицинских научных печатных изданиях. В связи с тем, что во многих клинических лабораториях до сих пор используют при выражении результатов исследований традиционные (внесистемные) единицы, обе эти системы использованы в тексте. Результаты исследований, выраженные в единицах СИ, приведены первыми, а традиционные единицы измерения, встречающиеся в тексте, указаны в скобках. В тех примерах, когда числовые значения величин остаются прежними, но меняется их размерность (ммоль/л на мэкв/л или Ед/л на мЕд/мл) приводятся значения только в единицах СИ. Во всех других примерах в тексте единицы СИ сопровождаются традиционными единицами, заключенными в скобки. Для пересчета используют следующие формулы:

 моль/л=(мг/дл х 10) /  относительная молекулярная масса

 мг/дл= (ммоль/л х относительная молекулярная масса) / 10

где мг/дл — концентрация исследуемого компонента в 100 мл раствора (мг/100 мл).

Распределение жидкости в организме

Распределение жидкости в организме, общий объем: от 50 % (у лиц с ожирением) и до 70 % (у худых) от массы тела.

Внутриклеточная жидкость: 30-40 % от массы тела. Внеклеточная жидкость: 20-30 % от массы тела. Кровь:

Общий объем:

Мужчины: 69 мл/кг массы тела Женщины: 65 мл/кг массы тела Объем плазмы:

Мужчины: 39 мл/кг массы тела Женщины: 40 мл/кг массы тела

Объем эритроцитов:

Мужчины: 30 мл/кг массы тела (1,15-1,21 л/м² поверхности тела) 
Женщины 25 мл/кг массы тела (0,95-1,00 л/м² поверхности тела)

Поверхность тела (м²)= (масса тела в кг)⁰'⁴²⁵ х(рост в см)^0,725    / 139,315

Спинномозговая жидкость

Глюкоза 2,2-3,9 ммоль/л (40-70 мг/дл) Общий белок 0,2-0,5 г/л (20-50 мг/дл) Ликворное давление 50-180 мм вод. ст. Лейкоциты:

общее количество < 4 х 10⁶ /л

лимфоциты 60-70%

моноциты 30-50%

нейтрофилы отсутствуют

Биохимические константы крови

Альбумин, сыворотка: 35-55 г/л (3,5-5,5 г/дд) Альдолаза: 0-100 нкат/л (0-6 Ед/л) Аминотрансферазы, сыворотка:

Аспартатаминотрансфераза (АсАТ): 0-0,58 мккат/л (0-35 Ед/л)

Аланинаминотрансфераза (АлАТ): 0-0,58 мккат/л (0-36 Ед/л) Аммиак, венозная кровь: 47-65 мкмоль/л (80-110 мкг/дл) Амилаза, сыворотка: 0,8-3,2 мккат/л (60-180 Ед/л) Газы артериальной крови:

Р_С02:4,2-6,0 кПа (35-45 мм рт. ст.)

рН: 7,38-7,44

Ро₂:11-13 кПа (80-100 мм рт. ст.) Билирубин общий, сыворотка: 5,1-17 мкмоль/л (0,3-1,0 мг/дл)

Прямой, сыворотка: 1,7-5,1 мкмоль/л (0,1-0,3 мг/дл)

Непрямой, сыворотка: 3,4-12 мкмоль/л (0,2-0,7 мг/дл) Кальций ионизированный: 1,1-1,4 ммоль/л (4,5-5,6 мг/дл) Кальций, плазма: 2,2-2,6 ммоль/л (9-10,5 мг/дл)

Содержание двуокиси углерода, плазма (на уровне моря): 21 -30 ммоль/л Парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (Рсо₂) (на уровне моря):

4,7-6,0 кПа (35-45 мм рт.ст.) Хлориды, сыворотка: 98-106 ммоль/л Холестерин, плазма: < 5,20 ммоль/л (< 200 мг/дл) Комплемент, сыворотка:

СЗ: 0,55-1,20 г/л (55-120 мг/дл)

С4:0,20-0,50 г/л (20-50 мг/дл)

Креатинкиназа, сыворотка (общая активность): Женщины: 0,17-1,17 мккат/л (10-70 Ед/л) Мужчины: 0,42-1,50 мккат/л (25-90 Ед/л)

Изоферменты, сыворотка: изофермент КК-МВ менее 5% от общей активности

Креатинин, сыворотка: ниже 133 мкмоль/л (менее 1,5 мг/дл) Дигоксин, сыворотка:

Терапевтический уровень: 0,6-2,8 нмоль/л (0,5-2,2 нг/мл)

Токсический уровень: выше 3,1 нмоль/л (более 2,4 нг/мл) Этанол, плазма:

Умеренная интоксикация 17-43 ммоль/л (80-200 мг/дл)

Заметная интоксикация 54-87 ммоль/л (250-400 мг/дл)

Выраженная интоксикация выше 87 ммоль/л (более 400 мг/дл) Ферритин, сыворотка:

Женщины: 10-200 мкг/л (10-200 нг/мл)

Мужчины: 15-400 мкг/л (15-400 нг/мл) Глюкоза (натощак), плазма:

Нормальный уровень: 4,2-6,4 ммоль/л (75-115 мг/дл)

Сахарный диабет: выше 7,8 ммоль/л (выше 140 мг/дл)

(чаще, чем при одном измерении) Глюкоза, через 2 ч после еды, плазма:

Нормальный уровень: ниже 7,8 ммоль/л (менее 140 мг/дл)

Нарушение толерантности к глюкозе: 7,8-11,1 ммоль/л (140-200 мг/дл)

Сахарный диабет: выше 11,1 ммоль/л (более 200 мг/дл) (чаще, чем при одном измерении) Гемоглобин, кровь (на уровне моря):

Мужчины: 140-180 г/л (14-18 г/дл)

Женщины: 120-160 г/л (12-16 г/дл)

Гемоглобин А_1С: до 6% от общего количества гемоглобина Иммуноглобулин, сыворотка:

IgA: 0,9-3,2 г/л (90-325 мг/дл)

IgD: 0-0,08 г/л (0-8 мг/дл)

IgE: < 0,00025 г/л (< 0,025 мг/дл)

IgG: 8,0-15,0 г/л (800-1500 мг/дл)

IgM: 0,45-1,5 г/л (45-150 мг/дл) Железо, сыворотка: 9,0-26,9 мкмоль/л (50-150 мкг/дл) Железосвязывающая способность сыворотки: 45-66 мкмоль/л (250-370 мкг/дл)

Насыщение: 20-45% Лактатдегидрогеназа, сыворотка:

0,4-1,7 мккат/л (25-100 Ед/л) Липопротеиды, плазма:

Холестерин ЛПНП: менее 3,36-4,14 ммоль/л (менее 130 мг/дл)

Холестерин ЛПВП: больше 1,8 ммоль/л (больше 70 мг/дл) Магний, сыворотка: 0,8-1,2 ммоль/л (2-3 мг/дл)

Осмоляльность, плазма: 285-295 мосмоль/кг воды сыворотки Фенитоин (phenytoin, дифенин), плазма:

Терапевтический уровень: 40-80 мкмоль/л (10-20 мг/л)

Токсический уровень: выше 120 мкмоль/л (больше 30 мг/л) Фосфатаза кислая, сыворотка: 0,90 нкат/л (0-5,5 Ед/л) Фосфатаза щелочная, сыворотка: 0,5-2,0 мккат/л (30-120 Ед/л) Фосфор неорганический, сыворотка: 1,0-1,4 ммоль/л (3-4,5 мг/дл) Калий, сыворотка: 3,5-5,0 ммоль/л Белок общий, сыворотка: 55-88 г/л (5,5-8,0 г/дл) Белки фракции, сыворотка:

Альбумины: 35-55 г/л (3,5-5,0 г/дл) (50-60%)

Глобулины: 20-35 г/л (2,0-3,5 г/дл) (40-50%)

а₁: (4,2-7,2%)

а₂: (6,8-12%)

В: (9,3-15%)

Y: (13-23%)

Натрий: 136-145 ммоль/л Триглицериды, плазма: 1,8 ммоль/л (< 160 мг/дл) Мочевина, сыворотка: 3,6-7,1 ммоль/л (10-20 мг/дл) Мочевая кислота, сыворотка:

Мужчины: 0,15-0,48 ммоль/л (2,5-8,0 мг/дл)

Женщины: 0,09-0,36 ммоль/л (1,5-6,0 мг/дл)

Функциональные тесты

Кровообращение

Сердечный выброс (Pick): 2,5-3,6 л/м² поверхности тела в мин. Фракция выброса, ударный объем/конечный диастолический объем (УО/ КДО): норма: 0,55-0,78, в среднем 0,67.

Легочное сосудистое сопротивление: 2-12 (кРа х с)/л [20-120 (дин х с)/см⁵] Общее сосудистое сопротивление: 77-150 (дин х суем⁵ [770-1500 (кПас)/л]

Желудочно-кишечный тракт

Тест с поглощением D-ксилозы: после ночного голодания принимают 25 г ксилозы (в виде водного раствора), затем в течение ближайших 5 ч собирают мочу. В норме с мочой должно быть выведено 33—53 ммоль (5—8 г препарата или 20% от принятой дозы); уровень ксилозы сыворотки через 1 ч после приема внутрь должен составлять 1,7-2,7 ммоль/л (25-40 мг на 100 мл). Желудочный сок:

Объем: в сутки 2-3 л Ночная секреция: 600-700 мл Базальная секреция: 30-70 мл/ч рН: 1,6-1,8

Продукция соляной кислоты: Вязальная:

Женщины (М ± s): 0,6 ± 0,5 мкмоль/с (2,0 ±1,8 мэкв/ч) Мужчины (М ± s): 0,8 ± 0,6 мкмоль/с (3,0 ±2,0 мэкв/ч)

Максимальная [после подкожной инъекции фосфорнокислого гистамина 0,004 мг/кг с предварительным введением 50 мг прометазина (пипольфен) или после введения бетазола (betazole) 1,7 мг/кг, или пентагастрина 6 мкг/кг массы тела]: Женщины: 4,4 ± 1,4 мкмоль/с (16 ± 5 мэкв/ч) Мужчины: 6,4 ±1,4 мкмоль/с (23 ± 5 мэкв/ч)

Секретиновый тест (для изучения экзокринной функции поджелудочной железы: 1 Ед/кг массы тела, внутривенно):

Объем (панкреатический сок): более 2,0 мл/кг в течение 80 мин Концентрация бикарбонатов: более 80 ммоль/л Секреция бикарбонатов: более 10 ммоль в течение 30 мин

Эндокринная система и обмен веществ

Стероиды надпочечников, плазма:

Кортизол:

8 ч 140-690 нмоль/л (5-25 мкг/дл)

16ч 80-330 нмоль/л (3-12 мкг/дл) Стероиды надпочечников, экскреция с мочой:

Альдостерон: 14-53 нмоль/сут (5-19 мкг/сут)

Кортизол, свободный: 55-275 нмоль/сут (20-100 мкг/сут)

17-гидроксикортикостероиды: 5,5-28 мкмоль/сут (2-10 мг/сут)

17-кетостероиды:

Мужчины: 24-88 мкмоль/сут (7-25 мг/сут) Женщины: 14-52 мкмоль/сут (4-15 мг/сут) Эстрадиол:

Женщины: 70-220 пмоль/л (20-60 пг/мл), повышение в период овуляции

Мужчины: ниже 180 пмоль/л (ниже 50 пг/мл) Прогестерон:

Мужчины, девушки в препубертатном периоде, женщины перед началом овуляции, женщины в менопаузе: ниже 6 нмоль/л (2 нг/мл)

Женщины, лютеиновая фаза, пик: выше 16 нмоль/л (более 5 нг/мл) Тестостерон:

Женщины: ниже 3,5 нмоль/л (ниже 1 нг/мл)

Мужчины: 10-35 нмоль/л (3-10 нг/мл)

Мальчики и девочки в препубертатном периоде: 0,17-0,7 нмоль/л (0,05-0,2

нг/мл) Исследования функции щитовидной железы:

ТТГ: < 5 мЕд/л (< 5 мкЕд/мл)

Тироксин (Т4), плазма: 64-154 нмоль/л (5-12 мкг/дл)

Трийодтиронин (ТЗ), плазма: 1,1-2,9 нмоль/л (70-190 нг/дл)

Почки

Клиренс (в расчете на 1,72 м² поверхности тела) Клиренс инулина (М ± 1 SD):

Мужчины: 2,1 ± 0,4 мл/с (124 ± 25,8 мл/мин) Женщины: 2,0 ± 0,2 мл/с (119 ± 12,8 мл/мин) Клиренс эндогенного креатинина: 1,5-2,2 мл/с (91-130 мл/мин) Проба на концентрацию и разведение: Относительная плотность мочи:

После 12 ч ограничения жидкости: 1025 или более После 12 ч водной нагрузки: 1003 или менее

Исследование крови

(смотри также «Биохимические составляющие крови»)

Карбоксигемоглобин: Некурящие: 0-2,3% Курящие: 2,1-4,2%

Гаптоглобин, сыворотка: 0,5-2,2 г/л (50-220 мг/дл) Гемоглобин, взрослые:

Женщины: 120 - 160 г/л Мужчины: 140 - 180 г/л

Лейкоциты, общее количество, взрослые 4,5-1,1 х 10⁹/л Лейкоцитарная формула (содержание в %)

Сегментоядерные нейтрофилы 40-74 Палочкоядерные 0-4 Лимфоциты 16-45 Моноциты 4-10 Эозинофилы 0-7 Базофилы 0-2

Тромбоциты и коагуляционные параметры Фибриноген: 2-4 г/л (200-400 мг/дл)

Продукты деградации фибрина: менее 10 мг/л (менее 10 мкг/мл) Тромбоциты: 130,0 -400,0 х 10 ⁹/л Скорость оседания эритроцитов: у лиц до 50 лет:

Мужчины: 0-15 мм/ч Женщины: 0-20 мм/ч у лиц старше 50 лет:

Мужчины: 0-20 мм/ч Женщины: 0-30 мм/ч

Моча

Креатинин: 8,8-14 ммоль/сут (1,0-1,6 г/сут)

Белок: менее 0,15 г/сут (менее 150 мг/сут)

Калий: 25-100 ммоль/сут (колеблется в зависимости от приема)

Натрий: 100-260 ммоль/сут (колеблется в зависимости от приема)

Побочное действие лекарственных средств

Неблагоприятные реакции на введение лекарственных веществ — одна из наиболее частых проблем, с которой приходится сталкиваться клиницисту, а также причина госпитализации. Чаще всего они встречаются при полипрагмазии и могут быть вызваны:

1. Ошибками при самостоятельном приеме назначенных врачом лекарств (характерно для пожилых людей).
2. Избыточным фармакологическим эффектом (например, гипотензия у больных, принимающих гипотензивные препараты).
3. Одновременным назначением лекарств, обладающих синергическими эффектами (например, аспирин и варфарин).
4. Цитостатическими реакциями, например: некроз печени вследствие приема ацетаминофена (панадол).
5. Иммунологическими реакциями (хинидиновая тромбоцитопения; СКВ, индуцированная гидралазином).
6. Генетически определенными дефектами ферментов (спровоцированная приемом примахина гемолитическая анемия при дефиците Г-6-ФД).
7. Идиосинкразическими реакциями (например, апластическая анемия, вызванная приемом хлорамфеникола).

Распознавание

Первостепенное значение имеет анамнез. Рассматриваются: 1) лекарства, продаваемые без рецепта и местно применяемые вещества; 2) предшествующая реакция на идентичные лекарства; 3) временная связь между назначением препарата и развитием клинических проявлений; 4) угасание проявлений после прекращения приема лекарства или снижения его дозы; 5) возврат клинических проявлений при осторожном повторном назначении препарата (при наличии минимально опасных реакций); 6) редко: а) биохимические нарушения, например, недостаточность Г-6-ФД эритроцитов как причина возникновения лекарственной гемолитической анемии; б) сывороточные антитела у больных с агранулоцитозом, тромбоцитопенией, гемолитической анемией.

Ниже перечислены клинические проявления побочных лекарственных реакций. Этот список не претендует на полноту.

I СИСТЕМНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Анафилаксия
Декстран
Инсулин
Йодированные медикаменты или рентгеноконтрастные вещества
Лидокаин
Пенициллин
Прокаин
Цефалоспорины 

Ангионевротический отек
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента 

Индуцированная медикаментами СКВ
Гидралазин
Изониазид
Йодированные препараты
Метилдопа
Прокаинамид
Сульфаниламиды
Тиоурацил
Фенитоин (дифенин)
Хинидин
Цефалоспорины 

Лихорадка
Аминосалициловая кислота
Амфотерицин В
Антигистаминные препараты
Пенициллин 

Гиперпирексия
Антипсихотические лекарственные средства 

Сывороточная болезнь
Аспирин
Пенициллины
Пропилтиоурацил
Сульфаниламиды

II ЭНДОКРИННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Синдром, сходный с болезнью Аддисона
Бусульфан Кетоконазол 

Галакторея (иногда аменорея)
Метилдопа
Трициклические антидепрессанты
Фенотиазины 

Гинекомастия
Антагонисты кальциевых каналов
Гликозиды
Гризеофульвин
Изониазид
Метилдопа
Спиронолактон
Тестостерон
Фенитоин
Эстрогены

Нарушение полового влечения и потенции
В-Блокаторы
Большие транквилизаторы
Гуанетидин
Диуретики
Клонидин
Метилдопа
Пероральные контрацептивы
Препараты лития
Седативные

Нарушения функции щитовидной железы
Амиодарон
Ацетазоламид (диакарб)
Йодированные препараты
Клофибрат
Колестипол и никотиновая кислота
Пероральные контрацептивы
Препараты лития
Соли золота
Сульфаниламиды
Толбутамид
Фенилбутазон (бутадион)
Фенитоин
Фенотиазины
Хлорпропамид

III НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

Гипербилирубинемия
Рифампицин 

Гиперкальциемия
Антациды с всасывающимися щелочами 
Витамин D 
Тиазиды 

Гипергликемия 
Глюкокортикоиды 
Гормон роста
Диазоксид
Пероральные контрацептивы 
Тиазиды
Фуросемид 
Хлорталидон 
Энкаинид
Этакриновая кислота 

Гипогликемия 
Инсулин 
Пероральные гипогликемизирующие средства
Хинин

Гиперкалиемия 
Амилорид 
Гепарин
Дигиталисная передозировка 
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента 
Препараты калия в лекарственных препаратах 
Препараты калия, включая заменители соли 
Препараты лития
Спиронолактон
Сукцинилхолин
Триамтерен
Цитостатические лекарственные средства 

Гипокалиемия
Алкалоз, вызванный щелочами
Амфотерицин В
Витамин В₁₂
Гентамицин
Диуретики
Злоупотребление слабительными
Инсулин
Минералокортикоиды, некоторые глюкокортикоиды
Осмотические диуретики
Симпатомиметики
Теофиллин
Тетрациклин 

Гиперурикемия
Аспирин
Переедание
Тиазиды
Фуросемид
Цитостатические лекарственные средства
Этакриновая кислота

Гипонатриемия

1. Вследствие разведения крови:

Винкристин 
Диуретики
Карбамазепин 
Хлорпропамид 
Циклофосфамид

2. В результате истощения запаса солей:

Диуретики
Клизмы
Маннитол

Метаболический ацидоз 
Ацетазоламид 
Паральдегид 
Салицилаты 
Спиронолактон

IV ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Угри
Анаболические и андрогенные стероиды 
Глюкокортикоиды
Изониазид 
Йодированные лекарственные средства
Пероральные контрацептивы
Препараты брома 
Алопеция 
Гепарин 
Пероральные контрацептивы (синдром отмены) 
Цитостатические лекарственные средства
Этионамид

Экзема
Антигистаминные средства местного применения 
Антимикробные средства местного применения 
Каптоприл
Крем и лосьон (консерванты) 
Ланолин
Местноанестезирующие препараты 

Полиморфная эритема или синдром Стивена—Джонсона
Барбитураты 
Кодеин 
Пенициллины 
Салицилаты 
Сульфаниламиды 
Сульфоны 
Тетрациклины 
Тиазиды 
Фенилбутазон 
Фенитоин 
Хлорпропамид 

Узловатая эритема
Пероральные контрацептивы
Сульфаниламиды
Фенотиазины

Эксфолиативный дерматит
Барбитураты
Пенициллины
Соли золота
Сульфаниламиды
Фенитоин
Хинидин 

Стойкая лекарственная сыпь
Барбитураты
Каптоприл
Салицилаты
Сульфаниламиды
Фенилбутазон
Хинин

Гиперпигментация
Блеомицин
Бусульфан
Гипервитаминоз А
Кортикотропин
Пероральные контрацептивы
Соли золота
Фенотиазины
Хлорохин и другие противомалярийные препараты
Циклофосфамид 

Лихеноидные высыпания
Аминосалициловая кислота
Метилдопа
Противомалярийные препараты
Соли золота
Фенотиазины
Хлорпропамид 

Фотодерматиты
Гризеофульвин
Каптоприл
Налидиксовая кислота
Пероральные контрацептивы
Сульфаниламиды
Сульфанилурацил
Тетрациклины, частично демеклоциклин
Тиазиды
Фенотиазины
Фуросемид
Хлордиазепоксид

Пурпура (см. также тромбоцитопения)
Аллопуринол
Ампициллин
Аспирин
Глюкокортикоиды 

Неспецифическая сыпь
Аллопуринол
Ампициллин
Барбитураты
Индапамид
Метилдопа
Фенитоин 

Некроз кожи
Варфарин

Эпидермальный токсический некролиз (буллезный)
Аллопуринол
Барбитураты
Налидиксовая кислота
Пенициллины
Препараты брома
Препараты йода
Сульфаниламиды
Фенилбутазон
Фенитоин 

Крапивница
Аспирин
Барбитураты
Каптоприл
Пенициллины
Сульфаниламиды
Эналаприл

V ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Агранулоцитоз (см. также панцитопения)
Индометацин
Каптоприл
Карбимазол
Метимазол
Оксифенбутазон
Пропилтиоурацил
Соли золота
Сульфаниламиды
Толбутамид
Трициклические антидепрессанты
Фенилбутазон
Фенотиазины
Хлорамфеникол
Цитостатические препараты 

Нарушения свертываемости или гипотромбинемия
Моксалактам
Цефамандол
Цефаперазон 

Эозинофилия
Аминосалициловая кислота
Имипрамин
L-триптофан
Метотрексат
Нитрофурантоин
Прокарбазин
Сульфаниламиды
Хлорпропамид
Эритромицина эстолат 

Гемолитическая анемия
Аминосалициловая кислота
Дапсон
Изониазид
Инсулин
Леводопа
Мелфалан
Метилдопа
Мефенамовая кислота
Пенициллины
Прокаинамид
Рифампин 
Сульфаниламиды
Фенацетин
Хинидин
Хлорпромазин
Цефалоспорины

Гемолитическая анемия (при дефиците Г-6-ФД) См. табл. 135-3

Лейкоцитоз
Глюкокортикоиды
Препараты лития

Лимфаденопатия
Примидон Фенитоин

Мегалобластическая анемия
Антагонисты фолиевой кислоты
Оксид азота
Пероральные контрацептивы
Примидон
Триамтерен
Триметоприм
Фенитоин
Фенобарбитал 

Панцитопения (апластическая анемия)
Зидовудин (АЗТ)
Карбамазепин
Мефенитоин
Соли золота
Сульфаниламиды
Триметадион
Фенилбутазон
Фенитоин
Хинакрин
Хлорамфеникол
Цитостатические лекарственные препараты

Изолированная аплазия эритроцитарного ростка
Азатиоприн
Изониазид
Фенитоин
Хлорпропамид

Тромбоцитопения (см. также панцитопения)

Аспирин
Ацетазоламин
Гепарин
Изониазид
Индометацин
Карбамазепин
Карбенициллин
Метилдопа
Моксалактам
Соли золота
Тиазиды
Тикарциллин
Фенилбутазон
Фенитоин и другие гидантоины
Фуросемид
Хинидин
Хинин
Хлорпропамид
Хлорталидон

VI СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Обострение стенокардии
а-Б локаторы
Вазопрессин
Гидралазин
Избыток тироксина
Метисергид
Миноксидил
Нифедипин
Окситоцин
Синдром отмены р-блокаторов
Эрготамин 

Аритмии
Адриамицин
Антиаритмические лекарственные средства
Антихолинэстеразные препараты
Атропин
В-блокаторы
Верапамил
Препараты дигиталиса
Препараты лития
Симпатомиметики
Тиреоидине гормоны
Трициклические антидепрессанты
Фенотиазины
Эметин 

Атриовентрикулярная блокада
Верапамил
Клонидин
Метилдопа

Кардиомиопатия
Адриамицин Даунорубицин (рубромицин)
Препараты лития
Симпатомиметики
Сульфаниламиды
Фенотиазины
Эметин

Задержка жидкости в организме или ЗСН
Антагонисты кальция
В-Блокаторы
Индометацин
Маннитол
Миноксидил
Стероиды
Фенилбутазон
Эстрогены 

Артериальная гипотензия
Антагонисты кальция
Диуретики
Леводопа
Морфин
Нитроглицерин
Протамин
Фенотиазины
Хинидин
Цитратная кровь

Артериальная гипертензия
Глюкокортикоиды
Ингибиторы МАО и симпатомиметики
Кортикотропин
НПВС
Пероральные контрацептивы
Симпатомиметики
Синдром отмены клонидина
Трициклические антидепрессанты и симпатомиметики
Циклоспорин 

Перикардит 
Гидралазин
Метисергид
Прокаинамид Эметин 

Тромбоэмболия
Пероральные контрацептивы

VII ПРОЯВЛЕНИЯ СО СТОРОНЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Обструкция дыхательных путей
В-блокаторы
НПВС
Пенициллины
Пентазоцин
Стрептомицин
Тартразин (лекарственные средства с желтой окраской)
Холинергические препараты
Цефалоспорины

Кашель
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента 

Отек легких
Героин
Метадон
Пропоксифен
Рентгеноконтрастные вещества 

Инфильтраты в легких
Азатиоприн
Амиодарон
Ацикловир
Блеомицин
Бусульфан
Кармустин
Мелфалан
Метисергид
Метотрексат
Митомицин С
Нитрофурантоин
Прокарбазин 
Сульфаниламиды
Хлорамбуцил 
Циклофосфамид

VШ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Холестатическая желтуха
Анаболические стероиды
Андрогены
Метимазол
Нитрофурантоин
Пероральные контрацептивы
Соли золота
Фенотиазины
Хлорпропамид
Эритромицин эстолат

Запор или кишечная непроходимость
Алюминия гидроокись
Бария сульфат
Верапамил
Железа сульфат
Ионообменные смолы
Кальция карбонат
Опиаты
Трициклические антидепрессанты
Фенотиазины 

Диарея или колит
Антибиотики (широкого спектра)
Колхицин
Препараты дигиталиса
Магний в антацидах
Метилдопа

Диффузная гепатоцеллюлярная недостаточность
Аллопуринол
Аминосалициловая кислота
Ацетаминофен (парацетамол)
Верапамил
Галотан
Глибурид
Дапсон
Зидовудин (АЗТ)
Изониазид
Ингибиторы моноаминоксидазы
Кетоконазол
Метилдопа
Метоксифлуран
Метотрексат
Натрия вальпроат
Ниацин
Нитрофурантоин
Нифедипин
Пиридиум
Пропилтиоурацил
Пропоксифен
Рифампин
Салицилаты
Сульфаниламиды
Тетрациклины
Фенитоин
Эритромицин эстолат
Этионамид 

Изъязвления кишечника
Калия хлорид, покрытый оболочкой 

Нарушения всасывания
Аминосалициловая кислота
Антибиотики (широкого спектра действия)
Колхицин
Неомицин
Фенитоин
Фенобарбитал
Холестирамин
Холестирол
Цитостатические препараты 

Тошнота или рвота
Дигиталис
Железа сульфат
Калия хлорид
Леводопа
Опиаты
Теофиллин
Тетрациклины
Эстрогены 

Изменения в полости рта
1. Гиперплазия десен: Антагонисты кальция Фенитоин Циклоспорин
2. Воспаление слюнных желез Бретилий

Гуанетидин
Йодированные лекарственные средства 
Клонидин
Фенилбутазон

3. Нарушение вкуса:

Бигуаниды 
Гризеофульвин 
Каптоприл 
Метронидазол 
Пеницилламин 
Препараты лития
Рифампицин

4. Изъязвления:

Аспирин
Генцианвиолет
Изопротеренол (сублингвальное введение)
Панкреатин
Цитостатические препараты 

Панкреатит
Азатиоприн
Глюкокортикоиды
Опиаты
Пероральные контрацептивы
Сульфаниламиды
Тиазиды
Фуросемид
Этакриновая кислота 

Язва желудка или желудочное кровотечение
Аспирин
Глюкокортикоиды
НПВС
Этакриновая кислота

IX ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕКИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Дисфункция мочевого пузыря
Антихолинергические препараты 
Дизопирамид 
Ингибиторы 
МАО
Трициклические антидепрессанты

Камнеобразование
Ацетазоламид
Витамин D

Нарушение концентрационной способности почек с полиурией (или нефро-генный несахарный диабет)
Витамин D
Демеклоциклин
Метоксифлюран
Препараты лития 

Геморрагический цистит
Циклофосфамид 

Интерстициальный нефрит
Аллопуринол
Пенициллины, особенно метициллин
Тиазиды
Фениндион
Фуросемид 

Нефропатии
Обусловленные анальгетиками (фенацетин) 

Нефротический синдром
Каптоприл
Пеницилламин
Пробенецид
Соли золота
Фениндион 

Обструктивная уропатия
Экстраренальная: метисергид
Интраренальная: цитостатические препараты 

Почечная дисфункция
НПВС
Триамтерен
Циклоспорин 

Почечный канальцевый ацидоз
Амфотерицин В
Ацетазоламид
Продукты разрушения тетрациклинов

Канальцевый некроз почек
Аминогликозиды
Амфотерицин В
Йодсодержащие контрастные вещества
Колистин
Метоксифлуран
Полимиксин
Сульфаниламиды
Тетрациклины
Циклоспорин

X НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Обострение миастении
Аминогликозиды Полимиксины 

Экстрапирамидные расстройства
Бутирофеноны (галоперидол) 
Леводопа 
Метилдопа 
Метоклопрамид 
Пероральные контрацептивы 
Трициклические антидепрессанты
Фенотиазины 

Головная боль 
Гидралазин
Глицерола тринитрат 
Индометацин
Эрготамин (синдром отмены) 

Периферическая невропатия
Амиодарон 
Винкристин 
Гидралазин 
Глютетимид 
Демеклоциклин
Дизопирамид 
Изониазид 
Клофибрат 
Метисергид 
Метронидазол 
Налидиксовая кислота 
Нитрофурантоин 
Полимиксин, колистин 
Прокарбазин 
Стрептомицин 
Толбутамид
Трициклические антидепрессанты
Фенитоин
Хлорамфеникол 
Хлорохин
Хлорпропамид 
Этамбутол
Этионамид

Псевдоопухоль головного мозга (или внутричерепная гипертензия)
Амиодарон 
Гипервитаминоз 
А Глюкокортикоиды, минералокортикоиды 
Пероральные контрацептивы 
Тетрациклины 

Судороги 
Амфетамины 
Аналептики 
Винкристин
Изониазид
Лидокаин
Налидиксовая кислота 
Пенициллины 
Препараты лития
Теофиллин
Трициклические антидепрессанты 
Фенотиазины
Физостигмин 

Инсульт
Пероральные контрацептивы

XI ГЛАЗНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Катаракта
Бусульфан
Глюкокортикоиды
Фенотиазины
Хлорамбуцил 

Нарушения восприятия цвета
Барбитураты
Метаквалон
Препараты дигиталиса
Стрептомицин Тиазиды 

Отек роговицы
Пероральные контрацептивы

Помутнение роговицы
Витамин D
Индометацин
Хлорохин 
Глаукома
Мидриатики
Симпатомиметики
Неврит зрительного нерва
Аминосалициловая кислота
Изониазид
Пеницилламин
Стрептомицин
Фенилбутазон
Фенотиазины
Хинин
Хлорамфеникол
Этамбутол 
Ретинопатия
Фенотиазины
Хлорохин

XII БОЛЕЗНИ УХА

Глухота
Аминогликозиды 
Аспирин 
Блеомицин 
Нортриптилин 
Фуросемид 
Хинин 
Хлорохин 
Эритромицин 
Этакриновая кислота 
Вестибулярные нарушения
Аминогликозиды
Хинин

ХШ СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Поражение костей
1.Остеопороз
Гепарин
Глюкокортикоиды 
2. Остеомаляция
Алюминия гидроксид
Глютетимид
Противосудорожные препараты 
Миопатия или миалгия
Амфотерицин В
Глюкокортикоиды
Клофибрат
Пероральные контрацептивы
Хлорохин
Миозит
Гемфиброзил
Ловастатин

XIV ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Делирий или спутанность сознания
Амантадин 
Аминофиллин 
Антидепрессанты 
Антихолинергические препараты 
Глюкокортикоды 
Изониазид 
Леводопа 
Метилдопа 
Пенициллины 
Препараты дигиталиса 
Седативные и снотворные 
Фенотиазины 
Циметидин 
Депрессия
Амфетамин (синдром отмены)
В-блокаторы
Гипотензивные средства центрального действия (резерпин, метилдопа, клонидин) 
Глюкокортикоиды
Леводопа 
Сонливость
Антигистаминные
Большие транквилизаторы
Клонидин
Метилдопа
Нейролептики
Трициклические антидепрессанты

Галлюцинаторные состояния
Амантадин 
В-Блокаторы 
Леводопа 
Меперидин 
Наркотики 
Пентазоцин
Трициклические антидепрессанты
Гипомания, мания или возбуждение
Глюкокортикоиды 
Ингибиторы 
МАО
Леводопа 
Симпатомиметики 
Трициклические антидепрессанты

Реакции параноидные или шизофреноподобные
Амфетамины
Глюкокортикоиды 
Ингибиторы 
МАО 
Леводопа
Лизергиновая кислота 
Препараты брома 
Трициклические антидепрессанты 
Расстройства сна
Анорексигенные средства 
Ингибиторы 
МАО
Леводопа 
Симпатомиметики